• La enfermera navarra, profesora de la Universidad de Southampton (Reino Unido), considera que las enfermeras pueden tener un papel clave en la coordinación de grupos interdisciplinares que atiendan a pacientes crónicos complejos

• Mª Pilar Sola, presidenta del COENAV: “La Enfermería es capaz de sostener la complejidad porque está hecha de conocimiento, de compromiso y de una enorme capacidad de adaptación”

“Para manejar la complejidad de los procesos crónicos es esencial que la prioridad esté puesta en los pacientes. Y son ellos quienes deberían marcar la dirección del cuidado que reciben”, asegura la enfermera navarra Mari Carmen Portillo, profesora de la Universidad de Southampton (Reino Unido), quien ha pronunciado hoy en Pamplona la conferencia inaugural de la jornada del Colegio de Enfermeras de Navarra sobre la complejidad de los cuidados.

El evento de carácter anual, que en esta ocasión ha reunido a 460 enfermeras y enfermeros navarros, se ha celebrado en el Baluarte organizado por Colegio Oficial de Enfermeras de Navarra-Nafarroako Erizainen Elkargo Ofiziala (COENAV) con el objetivo de reflexionar sobre la complejidad creciente de los cuidados enfermeros y cómo se aborda desde los diferentes niveles asistenciales.

Dicha complejidad se refiere a un fenómeno con distintas dimensiones que engloba las necesidades del paciente, con situaciones como la comorbilidad (existencia de dos o más enfermedades) o la fragilidad, y en el que también influyen el contexto organizativo y la intensidad de las intervenciones requeridas.

ABORDAJE INTERDISCIPLINAR

Mari Carmen Portillo es Catedrática de Procesos Crónicos y subdirectora de la Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad de Southampton (Reino Unido) y recientemente ha sido nombrada miembro de la última promoción de Investigadores Sénior del Instituto Nacional de Investigación en Salud y Cuidados del país británico (NIHR por sus siglas en inglés).

En su opinión, “es prácticamente imposible abordar la complejidad en procesos crónicos desde una única disciplina, por lo que resulta necesario crear redes de colaboración entre profesiones, sobre todo si hay aspectos psicosociales que dificultan el manejo de la enfermedad. Por la naturaleza de su trabajo y la cercanía con los pacientes y familias, las enfermeras pueden tener un papel clave coordinando esa interdisciplinaridad necesaria”.

En su conferencia “Innovación y compromiso en la investigación en procesos crónicos ante la complejidad del cuidado”, Mari Carmen Portillo se ha referido a la necesidad de estrategias más inclusivas y que impliquen a distintos departamentos y agencias para conciliar las necesidades individuales de las personas que requieren los cuidados con la oferta de estos servicios que los atienden. “Para fomentar ese enfoque multiagencia es fundamental identificar a personas clave en los diferentes niveles asistenciales, grupos comunitarios, industria e innovación, pero obviamente hace falta también un sistema informático compartido y tener los roles bien definidos”, ha concretado.

CONSCIENTES DEL IMPACTO REAL EN LA VIDA DE LAS PERSONAS

En la inauguración de la Jornada, la presidenta del COENAV, Mª Pilar Sola, ha recordado que “el arte de cuidar en un mundo más complejo es la esencia de nuestra profesión”. Se ha referido al hecho de que la ratio de enfermeras por habitantes en Navarra sea la más alta del país, si bien ha señalado que “este dato no considera aspectos como el índice de envejecimiento, donde también destacamos como segunda comunidad autónoma con mayor esperanza de vida. Esta circunstancia, junto a la creciente cronicidad y la complejidad del trabajo, lleva a una sobrecarga que las estadísticas no reflejan”.

La presidenta de las enfermeras y enfermeros de Navarra ha asegurado que “la complejidad del cuidado nos está impulsando a crecer. Nos ha convertido en profesionales más críticas, más autónomas, más preparadas… Y sobre todo, más conscientes del impacto real que tenemos en la vida de las personas”. Ha pedido a las personas asistentes que se quedaran con una certeza: “La Enfermería es capaz de sostener la complejidad porque está hecha de conocimiento, de compromiso y de una enorme capacidad de adaptación”.

Pese al avance profesional que ha experimentado la Enfermería en los últimos años, Mª Pilar Sola ha pedido no dejar de lado “reivindicaciones claras y constructivas, como la equiparación al nivel A, el desarrollo de las especialidades, el impulso de la práctica avanzada y la mejora del liderazgo enfermero”.

PRESENTES EN TODAS LAS ETAPAS DEL PROCESO ASISTENCIAL

Por su parte, el consejero de Salud, Fernando Domínguez, ha asegurado en la apertura del encuentro que en el contexto de los cuidados complejos “la Enfermería desempeña un papel absolutamente estratégico en el sistema sanitario. Hablar de Enfermería es hablar de profesionales altamente cualificadas y cualificados, capaces de integrar conocimiento científico, habilidades técnicas y una profunda dimensión humana del cuidado. Es hablar de quienes están presentes en todas las etapas del proceso asistencial: desde la promoción de la salud y la prevención, hasta la atención hospitalaria, la salud mental, el ámbito sociosanitario o la atención comunitaria”.

Ha querido subrayar igualmente que “la Enfermería no solo realiza estos cuidados, sino que los lidera, los organiza, los evalúa y los transforma”. En relación al contenido del programa de la jornada organizada por el COENAV, el consejero de Salud lo ha considerado “una muestra de que no es posible entender un sistema sanitario de calidad sin el papel fundamental de la Enfermería”.

ENFOQUES DESDE TRES MESAS REDONDAS

La jornada, que ha contado con el patrocinio de Cumbre Correduría de Seguros, Caja Rural de Navarra, Cinfa y Laboral Kutxa, se ha completado con tres mesas redondas que han abordado la complejidad de los cuidados desde tres enfoques distintos.
En la primera, “Complejidad y cuidados en los entornos hospitalarios y salud mental”, han intervenido María Echamendi (UCI del Hospital Universitario de Navarra, HUN), Gloria Urbistondo (Hospitalización a domicilio del HUN), Patricia Beorlegui (Oncología de la Clínica Universidad de Navarra, CUN), Lola Pérez (Unidad de Rehabilitación y Programas Ambulatorios de Salud Mental) y Antonio Pérez (Emergencias y Transporte Sanitario de la Subdirección de Urgencias de Navarra).

En la siguiente mesa, sobre “Complejidad en Atención Primaria, ámbito sociosanitario y en la comunidad”, participaron Jaione Aramburu (Servicio de Apoyo a la Gestión Clínica y Continuidad Asistencial de Atención Primaria), Silvia González (Estrategia de Salud Comunitaria de AP en Tudela), Mª José Galán (C.S. Ultzama) y Miren Iglesias (Amavir Mutilva).

Una tercera mesa sobre gestión, liderazgo y toma de decisiones en contextos complejos cerró el programa con la intervienen Candela Calle (vicepresidenta de la Sociedad Española de Directivos de la Salud), que participó a través de un vídeo, Mercedes Ferro (vicepresidenta de Asociación Nacional de Directivos de Enfermería), Marta Ancín (directora de Cuidados Sanitarios del HUN), Carmen Rumeu (directora de Enfermería corporativa de la CUN) y Arantza de Miguel (jefa de sección de Cuidados de AP del Área de Salud de Estella).

Tras más de dos años de trabajo y después de pasar el test de proporcionalidad de la Comisión Nacional de los Mercados y la Competencia (CNMC), ya está en vigor el nuevo Código Ético y Deontológico de la Enfermera Española. Como destaca el presidente del Consejo General de Enfermería, Florentino Pérez Raya, “hemos pretendido hacer un nuevo código moderno, acorde con la enfermería del siglo XXI, y que tenga en cuenta tanto la normativa vigente, que no estaba incluida en el anterior código que data de 1989, como todas las sensibilidades de una sociedad y una profesión tan diversa como la nuestra”.

El nuevo texto consta de 108 artículos, divididos en 27 áreas temáticas, “con el objetivo de garantizar una práctica ética enfermera responsable, con eficacia, eficiencia y efectividad, orientada al cuidado digno de las personas con el fin de alcanzar la excelencia en el ejercicio profesional”, tal y como señala su preámbulo.

AMPLIA PARTICIPACIÓN

Para su elaboración han contado con la participación de toda la profesión, partiendo de los trabajos realizados por la Comisión Deontológica Nacional de Enfermería del CGE, con la colaboración de los colegios provinciales, consejos autonómicos y sus respectivas comisiones deontológicas para incorporar y debatir las aportaciones y propuestas que estos han formulado. De hecho, en el trámite de audiencia pública al que se sometió el borrador, se presentaron más de 1.300 aportaciones por parte de colegios de Enfermería, entre ellos del de Navarra, sociedades científicas, comités de ética, direcciones de Enfermería, colegiados y ciudadanía. “En aras de la transparencia, buscábamos la mayor participación posible, y creo que lo hemos conseguido”, señala Pérez Raya.

De hecho, y aunque el borrador apenas ha sufrido cambios de calado –más allá de la reformulación de algún artículo o de cambios en su estructura-, el texto volvió a someterse a otra ronda de consulta interna, en el seno de la Organización Colegial, hasta la adopción del texto final aprobado por la Asamblea de Presidentes el pasado mes de diciembre.

NOVEDADES DEL CÓDIGO ÉTICO Y DEONTOLÓGICO

Tayra Velasco, presidenta de la Comisión Deontológica, explica que “en esta nueva versión del código se han introducido nuevos capítulos que completan el campo de desarrollo de la enfermería en las últimas décadas, y que se ha considerado necesario regular en el ámbito deontológico desde una perspectiva ética, actualizada y acorde con la diversidad social. Además de incluir toda la normativa vigente que no estaba reflejada anteriormente, como la ley de autonomía del paciente, entre muchas otras. El objetivo es garantizar una atención de calidad orientada al cuidado digno de las personas, desde el respeto a su diversidad y derechos, con el fin de alcanzar la excelencia en el ejercicio profesional”.

Así, “entre los nuevos temas se incluyen aspectos relativos a la relación clínica, cuestiones genéticas, reproducción asistida, atención obstétrica, atención a la adolescencia, sexualidad y reproducción, cuidados al final de la vida, trasplante de órganos, seguridad del paciente, funciones como la docencia y el rol del estudiantado, competencias digitales e inteligencia artificial, cooperación, peritaje y salud global”, detalla Tayra Velasco.

De esta forma se pretende dotar a las enfermeras españolas de mejores herramientas para afrontar la atención a la diversidad sexual, de género y familiar, garantizar el respeto a los derechos sexuales y reproductivos, la interrupción voluntaria del embarazo, así como la atención a cualquier tipo de maltrato, especialmente a mujeres, menores, personas mayores y otros colectivos en situación de vulnerabilidad.

Además, se ha estructurado por temáticas para ofrecer una mayor claridad en los contenidos abordados, adaptándolo a la terminología actual.

Por otro lado, en el ámbito de los cuidados al final de la vida, se han incorporado aspectos como el respeto a las decisiones y voluntades anticipadas de los pacientes, el apoyo emocional y espiritual, el acompañamiento en el proceso de morir o la participación enfermera en la toma de decisiones al final de la vida, entre otros.

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